骨折指的是我們的骨骼受到外力衝擊、內部壓力或骨骼弱化等,產生骨頭變形、裂開、斷掉等狀況,都可稱作骨折。雖然說骨頭本身沒有神經,但是骨骼外包覆骨膜,骨膜上佈滿了神經,因此會感受到疼痛。當骨折發生時,受傷部位會產生局部痛感、壓痛感、瘀青,肢體功能可能會短暫喪失,開放性的骨折甚至會出現血腫、不自然彎曲。全身各處骨頭都有機會發生骨折,而骨質疏鬆造成的骨折最常發生的部位排名依序為脊椎骨折>髖部骨折>手腕骨折>上臂骨折。
骨折的診斷:
可透過病史、理學檢查、X光影像檢查,確認有無發生外傷事件、骨科遺傳疾病、開放性傷口、腫脹程度、關節可活動範圍、X光來確診骨折。其他尚有預防性的檢查(骨鬆檢測)透過骨密度的檢測T值的評估,確認骨折風險度,其他的風險因子包含抽菸、酗酒、藥物(類固醇)、疾病、年齡等因素。
骨折的緊急處理:
★.一般骨折:骨折部位若是手指、前臂、腳趾、小腿,可簡易固定後送醫急救;頭部、頸部、胸部、腹部嚴重骨折,原則暫勿移動患者,待受過專業訓練的醫護人員處理。
★.開放性骨折:若有大出血,要先止血,固定患肢,使用乾淨布片或紗布覆蓋傷口,儘速就醫,勿將外露的斷骨推回,若包紮時斷骨自行滑回傷口內,到院時需告知醫療人員。
★.懷疑頸椎損傷:讓患者躺平,用沙袋(或其他代替物),放置頭部兩側,使頸部固定不動,勿隨意移動患者,避免產生脊椎神經損傷的後遺症。
★.懷疑腰椎骨折:讓患者躺平在硬木板(或門板)上,將軀幹、下肢固定,避免產生神經損傷造成癱瘓,搬動時保持平衡、勿扭曲肢體。
骨折的治療:
★.骨折的治療目的在將骨頭儘可能恢復至原來位置或可接受的位置,傳統會使用石膏固定或開刀後以骨釘或鋼板固定。治療的方式會因為骨折的型態、位置、病人的需求而有所不同。一般的壓迫性骨折,多發生在脊椎位置,可分為保守治療與開刀治療
★.保守治療:臥床休息,可減輕骨折帶來的背痛,漸少骨折處活動,增加癒合機會,活動時可穿戴背架,可支撐與限制脊椎活動,改善疼痛、增加癒合機會,藥物以止痛藥為主,若有骨質疏鬆建議同步治療。
★.開刀治療:保守治療無效或沒有改善(約6~8週)可考慮開刀,分為脊椎成型術,就是俗稱的灌骨水泥,是目前較常使用的治療,微創無傷口、經皮注射,較傳統手術安全與快速;傳統手術則是以鋼釘固定於骨折處的上下方脊椎,適用於脊椎成型術後疼痛沒有改善者或受傷後合併神經症狀或脊椎嚴重變形患者。以上兩者皆有風險,開刀前需多與專業醫師討論。
治療骨折的目的,希望把斷掉的骨頭儘可能恢復到原來的位置,至少是要可接受的位置上。固定的方式目前有很多種,傳統使用石膏,或者開刀後以骨釘或骨鋼板作固定。至於以何種方式治療,就要看骨折的型態、位置、以及病人的需求等來決定。
骨折癒合的過程可粗略分為3階段,名稱或許會有所差異:
★.血腫發炎期:骨頭斷裂處會因血管破裂導致血液淤積,壓迫周圍組織造成發炎,受傷後約6~8小時內,血腫會逐漸凝結成血塊。嚴重的骨折損傷所形成的血腫會造成周圍組織的壞死。
★.骨痂形成期:一般需要4~8周,此時要讓新生血管長進來,同時也會刺激成骨細胞增生,分泌骨質逐漸形成新骨,這段時期可透過X光檢查觀察到骨痂的形成。
★.骨板成形與塑形期:一般約需8~12周。骨痂中的組織更進一步的細緻化,透過破骨細胞與成骨細胞的協助,一方面清除死骨,一方面形成新骨,並促進新骨與舊骨進行連接。
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