耳鳴九成能治好！
在診間常見到病人抱怨持續「耳鳴」，曾在許多地方看診，有時測出聽力受損，有時找不出問題，有時被告知這是自然老化造成的，耳鳴的藥物自然吃過不少，說也奇怪，一旦睡眠改善、心情變好，許多人就覺得耳鳴變小聲了，可見耳鳴除了內耳的循環發生問題、感染之外，也跟心情習習相關。
◎耳鳴不只是耳朵的問題
耳鳴的定義是：「感覺上是從耳朵聽到的聲音，而這聲音的來源很清楚是來自於頭部而不是外在世界，病人的意志力無法操控聲音的出現或消失」，對絕大多數病人來說，如果覺得聲音傳自大腦，就會去看腦神經科，如果聲音來自耳朵，就會去找耳鼻喉科，這是很直覺的反應。但其實，這都是一種知覺、產生聽覺的是大腦的顳葉，神經生理學上對「耳鳴」的定義是，實際上並沒有音源刺激，你的聽覺皮質卻變得活躍起來，從最前頭負責接收聲波的毛細胞到最末端的大腦皮質，任何一個地方出問題，都可能會出現「耳鳴」。
因為耳鳴的成因複雜、神經傳導過程的問題很難確認，就算猜到原因也未必能治療，所以負責任的醫師會跟病人解釋：耳鳴很難確認原因，也很難根治，但耳鳴帶來的不愉快經驗，絕對可以改善。「耳鳴是一種過度活躍的知覺」，在擁擠的診間很難跟每個病人說清楚，但透過文字解說，應可讓更多人對耳鳴有些基本的了解。
◎耳鳴通常是大腦皮質的過度活化
外在的「聲音」要讓人感受到，首先要從外部的聽覺接受器，如耳蝸的外耳毛細胞、內耳毛細胞，把聲波「編碼成神經傳導的電流，經過腦幹的神經核，往上傳遞至聽覺皮質，轉化成我們能理解的聲音，以及形成記憶。在這過程中，自律神經系統以及主導情緒與記憶的杏仁核也會參與調控。
90%的耳鳴病人有聽力缺損，所以耳鼻喉科醫師會幫耳鳴病人做聽力檢查。聽力缺損的原因可能是長期、過度的噪音（這會傷害耳毛細胞），有耳毒性的藥物，或自然的老化等等。聽力的缺損，會引起整個傳導系統與聽覺皮質代償性的過度活化。這過度活化的知覺，會讓你常聽到一些原本不會感受到的聒噪聲音。
聽力缺損引發耳鳴的另一種機制是：過度的噪音、或有耳毒性的藥物，會造成內耳毛細胞過度分泌興奮性的神經傳導物質「榖胺酸」，損毀內耳毛細胞與大腦細胞間的神經連結。新的連結會再長出來，但新的連結跟原有的不太一樣，會因為「榖胺酸」分泌變得過度活躍。
另一個偶爾會見到的病因，是例如「許旺細胞瘤」之類帶來的傷害。「許旺細胞」是環繞在神經元四周的神經膠質，讓導電的神經元維持在絕緣狀態，不會互相干擾，一旦神經膠質受損，交錯的神經元會變得互相影響，有時就會造成耳鳴（但動手術常會讓耳鳴更嚴重），還有些耳蝸與內耳的組織細胞原本就有「自己發出聲音」的能力（實際上是透過電流的刺激），一旦內耳受損或老化，耳鳴就變得明顯。
有些人的耳鳴原本不嚴重，可以忽略，但當人邁向老化，大腦聽覺皮質自動過濾雜訊的功能退化，會讓耳鳴變得更明顯。有些病人會因為跟耳鳴同時出現的聽覺皮質過度敏感，對某些聲音感覺非常不舒服，逐漸畏懼人多、嘈雜的場所，導致社交畏縮。
◎失眠、憂鬱、疲勞會引發或惡化耳鳴症狀
一般病人難以相信的是，雖然周邊的聽覺神經系統任何一部位的問題，都可引起耳鳴，但聽覺皮質的過度敏感，才是最主要的原因。最貼切的證據是，就算把聽神經切掉，也有一半以上的病人，耳鳴完全沒有改善。當左耳有耳鳴時，遮住左耳，可能會讓耳鳴在右耳出現，驗證聽覺皮質的代償與過度活躍。
有趣的是，其他神經生理系統上的刺激，例如觸摸雙手、下巴開閤、按壓額頭，改變雙眼凝視的焦點，常會改變耳鳴。這也說明，耳鳴不只是中耳、內耳的問題，還牽涉到更上層的神經節點與大腦皮質。
常被忽略的是：耳鳴跟情緒、以及自律神經系統的關連。耳鳴往往會帶來惡性循環—-聒噪擾人的耳鳴，常會讓人心情不好、心神不寧、擔心自己發生什麼重大的身體問題，同時干擾睡眠，導致失眠。而失眠、心情不好、自律神經系統不穩定、過度疲勞，又會讓聽覺皮質的過度敏感惡化。
所以改善耳鳴的第一步，反而是好好睡一陣子，以及想辦法改善心情，中斷惡性循環。有時可能是病人的壓力過大、嚴重失眠、憂鬱狀態才讓耳鳴惡化，而憂鬱傾向的病人更容易出現災難性思考，因為耳鳴而增強負面想法。這時，都得考慮轉介精神科醫師評估。有時，耳鳴只是這惡性循環的中間站，而不是起點。
◎轉移注意力、運動、瑜伽、太極都有療效
事實上，常用來治療耳鳴的藥物「銀杏」，已經在兩個大型研究裡證實沒有明顯療效。而另一個常用藥物「循腦錠」(Cinnarizine)，在臨床研究裡，療效跟服用鎮靜劑沒有很大差別。有些醫師會建議服用如B群的健康食品，對耳鳴沒有直接療效，但或許可以強化腦神經系統。這也說明，其實沒什麼「專治耳鳴」的神藥，而是要多方面從藥物、心情、生活習慣來得到最大的改善。
治療耳鳴的第一步驟，不是藥物，而是「認知心理治療」，醫師要很有耐心、但也保持專業權威地讓病人認知並相信，耳鳴是很難治癒、但絕對可以改善的問題。病人有可能要學習跟耳鳴症狀共存，學習減輕耳鳴對自己的影響。包括瑜伽、太極、靜坐、腹式呼吸、芳香療法、按摩、催眠、生理回饋(biofeedback)，都有可能改善耳鳴。
如果服用藥物一段時間後，耳鳴沒有明顯改善，這時，就要多嘗試自我放鬆、以及「轉移注意力」，來降低大腦聽覺皮質的過度敏感，讓大腦皮質把能量放在其他有意義的事情、或令人愉悅的聲音。培養長期的興趣、嗜好，讓生活過得充實，在一人安靜獨處時播放音樂，對身心症狀以及耳鳴都有幫助。
耳鳴不是病，但出現耳鳴時，包括聽力障礙、老化、噪音、睡眠、生活型態、營養、心理狀態、對疾病認知等許多層面，都必須一起考慮進來。65歲以上長者出現耳鳴的機率接近三成，抱持正面想法，能幫助大腦扭轉耳鳴的負面印象，不再感覺那麼擾人刺耳。
「事出必有因，耳鳴是來幫患者求救的，」患者反反覆覆出現耳鳴是有原因的，通常是身體某部分出了狀況，比如梅尼爾氏症（一種內耳疾病）發作前，耳鳴會特別大聲；或是鼻部發炎也會加重耳鳴狀況，因此當患者抱怨耳鳴加重時，慢慢循線追查，找出背後原因，原因往往出乎意外簡單，就是常見的胃食道逆流、鼻竇炎或更年期，給予適當藥物治療就能好轉，除此之外，還有…
1.鼻部問題
比如鼻子有發炎狀況，像是過敏性鼻炎、鼻竇炎等。因為鼻子是對外開放的區域，又有耳咽管和耳朵相通，一旦阻塞就可能加重耳鳴狀況，一位患者照了核磁共振才發現鼻腔蓄滿膿液，是很嚴重的鼻竇炎，處理兩個多月後痊癒，耳鳴也好轉。
2.胃食道逆流
俗稱「火燒心」的胃食道逆流也可能是耳鳴原因，婦女在更年期時常出現胃食道逆流，因為胃食道逆流會造成耳咽管障礙，胃酸刺激甚至引起無菌性中耳炎或中耳積水，造成耳鳴，通常改善胃的問題耳鳴也可獲得解決。
3.睡眠障礙
睡不好是耳鳴常見的原因，有七成以上耳鳴患者會出現睡眠障礙。
中年男性體型較壯碩，容易有呼吸中止症候群；女性則是在四、五十歲的更年期容易因荷爾蒙影響睡眠，通常調整睡眠狀況就能改善耳鳴，有些女性從更年期就開始睡不好，已經七、八年都在吃安眠藥，其實給點低劑量的荷爾蒙就能一夜好眠，也能改善耳鳴眩暈狀況，而且半年內短期使用，比較不易有致癌風險。
好好睡一覺可以讓耳鳴不那麼刺耳，晚上6點以後儘量減少運動，以免過度刺激睡不著覺，放鬆最好的方式是打太極、去旅行，旅行則能讓其他感官如眼睛等變得活躍，相對淡化聽覺反應，受到耳鳴嚴重干擾嚴重時，別宅在家不動，來趟小旅行，新事物的刺激可讓人暫時把耳鳴拋在腦後，身心也放鬆。
4.吃太多藥
另外，吃太多藥也會造成耳鳴，「儘量不要吃藥」大部分的藥都有耳毒性，尤其是抗生素，能不吃最好。有時他會設法讓患者減藥，通常藥一停用耳鳴就好了。
至於有些人用銀杏、維他命B群治療耳鳴，可能會加重耳鳴。 「耳鳴需要的是放鬆，不是促進血液循環，」他解釋大腦聽覺中樞附近的大腦皮質過度興奮或刺激，都會放大耳鳴，像運動、通血路藥物如銀杏、維他命B群等會使中樞神經興奮，讓耳朵嗡嗡叫得更大聲，不宜隨便嘗試。
5.情緒、精神問題
至於耳鳴令人焦慮、恐慌甚至想要自殺？單純的耳鳴狀況並不足以令人有要自殺的衝動，這時要注意是不是原來就有精神方面的問題，對壓力的耐受度比較低。
因為精神疾病是大腦系統及腦內化學物質血清素出問題，跟單純的耳鳴不同，需要精神科醫生診治。如果耳鳴休息一下就好轉，可以不必擔心，如果出現單側耳鳴或是聽力喪失、耳聾、耳鳴變大聲等，最好儘快就醫，有可能是聽神經瘤、鼻咽癌等惡性狀況，通常耳鼻喉科門診會做檢查如核磁共振等，確定診斷、立即治療，不但改善耳鳴，也讓自己免於危險處境。
低能量生化雷射血管內照射治療
.jpg)
突發性耳聾的臨床觀察
低能量生化雷射血管內照射(ILIB)是近年來出現的一種新的治療手段，首先在前蘇聯應用於臨床，證實對多種疾病有明顯療效。
突發性耳聾是一種在極短時間內發生的感音神經性聾，聽力損失在數秒至48小時內即達高峰。國內外發病率目前有增高趨勢，已成為耳科常見病症之一。突聾的確切病因尚不清楚，現認主要與內耳微循環障礙、病毒感染、自身內耳免疫病有關。內耳微循環障礙可使內耳感覺毛細胞因供血不足而受損，造成聽力損失;病毒感染可使內耳血管皮細胞腫脹，紅血球、血小板凝聚性增高，血流減緩或形成血栓，影響內耳血供而發病。另外，血脂增高、血液黏稠度增加也被認為是發病的相關因素。基於上述理論，目前臨床主要應用擴血管藥物、改善微循環藥物、促進代謝藥物或類固醇激素進行治療。
1984年，ILIB的基礎及臨床研究首先在前蘇聯發展。他們發現，將體外生化雷射照射改為靜脈血管內照射治療閉塞性血管病，可改善患者的微循環障礙，獲得顯著療效，且可保持半年之久，90年代初國內開始該療法的臨床應用及基礎研究，並研制出國產的低能量氦氖雷射血管內照射儀，經大量臨床應用，已證實對多種疾病，如急慢性感染、腦血管疾病、精神病、心血管疾病、腎炎、尿毒症、糖尿病併發症、癌性疼痛、惡性腫瘤化療併發症等有明顯療效。
參考文獻
劉全授He-Ne激光血照儀及其臨床應用效果應用激光，1995，(2):87.
李興啟，羅維民，張萍等，突發性耳聾臨聽力學表現及療效的關係，中華耳鼻喉科雜誌，1993，27(增刊):48.
🏥 院內實例：耳鳴、過敏性皮膚炎
最近門診中這位耳鳴患者，因長期的耳鳴與皮膚過敏臉潮紅，使生活品質大受影響，看過很多醫生、吃過藥不見改善，經鄭醫師建議，使用ILIB靜脈雷射合併藥物治療，在治療第2次之後，臉部過敏、熱朝紅的狀況已改善，在第3次治療後，耳鳴症狀已減輕許多，之後持續的做完一整個療程，精神身體狀況比以前好，耳鳴、過敏症狀也穩定的控制住。
IBLB低能量雷射可改善各種疼痛，如關節炎、脊椎炎，促進微循環讓受損細胞修護活化，達到抗發炎和促進傷口癒合、減輕疼痛等效果，氦氖雷射光藉由光纖的導引，像靜脈注射一樣直接照射靜脈中的血液，對血球細胞粒腺體進行光化學作用，其中的血球和抗體會吸收雷射光的能量而變有活性，紅血球在照射後明顯增強，組織的微循環和氧含量也會增加，使紅血球的攜氧能力增加，新陳代謝會增強，簡單說就是讓我們的血液做日光浴，進行細胞能量的轉換，類似植物的光合反應，讓細胞的粒腺體增強體內的修復！
☎諮詢：2992-9191
留言列表
